10 мин

6281

3

Если после еды начинает болеть живот, а к неприятным ощущениям добавляются изжога, кислая отрыжка и тошнота, это могут быть признаки язвенной болезни желудка.

Разберемся, почему развивается заболевание и как проводят диагностику и профилактику.

Что такое язва желудка

Язвенная болезнь желудка — это хроническое заболевание, при котором в стенке органа образуется дефект — язва. В течении болезни выделяют чередующиеся периоды: обострение, когда симптомы появляются или усиливаются, сменяется ремиссией, когда они утихают¹.

Желудок вырабатывает соляную кислоту, которая помогает расщеплять белки, обладает антибактериальным действием и регулирует работу пищеварительного тракта. Кислый желудочный сок может повредить стенку, поэтому у органа есть защитные механизмы. Среди них — выработка слизи, содержащей белки мукоиды².

При язвенной болезни ослабляются защитные свойства желудочной стенки¹:

• слизи вырабатывается меньше, а её состав меняется;
• уменьшается выработка бикарбонатов, которые нейтрализуют соляную кислоту;
• слизистая оболочка хуже восстанавливается и снабжается кровью.

В результате нарушается равновесие между факторами защиты и факторами агрессии, и стенка повреждается.

Причины

Инфекция Helicobacter Pylori

Helicobacter Pylori (H. pylori) — бактерия, населяющая слизистую оболочку желудка. Она широко распространена и обнаруживается у 40–85% людей в зависимости от страны³. Но только у 15% людей в течение жизни появляются признаки язвенной болезни⁴.

Она может передвигаться в слое слизи благодаря жгутику. H. pylori выделяет следующие ферменты^1,4:

• Уреаза. Расщепляет мочевину на аммиак и углекислый газ. Бактерия использует аммиак, чтобы окружить себя «аммиачным облачком». C его помощью она защищается от действия желудочного сока, разрушает слизь и вызывает воспаление;
• Карбоангидраза. С помощью этого фермента углекислый газ соединяется с водой, образуя угольную кислоту. Продукт реакции повышает кислотность желудочного содержимого;
• Протеаза и фосфолипаза. Способствуют повреждению стенки органа.

В ответ на жизнедеятельность бактерии организм запускает воспаление и иммунные реакции. Это проявляется повреждением желудочной стенки и характерными симптомами.

Приём НПВП

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — это группа препаратов, которые оказывают противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действие. Для этого они блокируют ферменты, участвующие в развитии воспаления⁵.

В то же время препараты снижают выработку простагландинов, нужных для защиты желудочной стенки, что может стать причиной язвы⁶.

Длительный и бесконтрольный приём НПВП проявляется⁶:

• раздражающим действием на слизистую оболочку;
• снижением образования слизи и бикарбонатов;
• усиленным выделением соляной кислоты;
• изменением двигательной активности органа — его моторики.

Риск образования язвы при приёме НПВП выше, если человек старше 65 лет, у него уже были проблемы с ЖКТ или есть тяжёлые сопутствующие заболевания: сердечная, печёночная и почечная недостаточность⁷.

Факторы риска

Развитию язвы могут способствовать другие факторы^1,8:

• наследственная предрасположенность;
• психоэмоциональное напряжение;
• особенности обмена веществ, биохимических реакций и иммунного статуса;
• курение.

Иногда не удаётся выявить причину, почему образовалась язва: она не связана ни с хеликобактерной инфекцией, ни с длительным приёмом НПВП. В таком случае её называют идиопатической⁸.

Симптомы язвы

Для язв отмечается сезонность симптомов: осенью и весной неприятные ощущения могут усиливаться. Обострение обычно длится от 3–4 до 6–8 недель, а затем сменяется ремиссией, которая может продолжаться от нескольких недель до многих лет.

Ведущий признак при обострении — боль в подложечной области. Под этой зоной понимают верхнюю центральную часть живота, между краями рёбер и нижней части грудины. Болевые ощущения могут распространяться на левую половину груди или спину.

Обычно начинает болеть сразу после приёма пищи или через полчаса-час после еды. Это зависит от того, в каком отделе органа появилась язва.

При обострении заболевания могут беспокоить кислая отрыжка, тошнота и запоры. Некоторые пациенты могут ограничивать себя в еде, опасаясь, что появится боль. У них, несмотря на нормальный аппетит, отмечается похудение¹.

Классификация язвенной болезни

При классификации учитывают, в каком отделе органа появился дефект. В зависимости от их количества различают одиночные и множественные язвы¹.

Оценивают диаметр язвенного дефекта¹:

• малый: до 0,5 см;
• средний: от 0,6 до 1,9 см;
• большой: от 2 до 3 см;
• гигантский: свыше 3 см. 

Определяют стадию болезни^1,9:

1. Обострение. Язва воспаляется: её размеры увеличиваются, а окружающая слизистая оболочка набухает из-за отёка.
2. Заживление. Воспаление стихает, а язвенный дефект уменьшается. Образуются новые клетки взамен повреждённых.
3. Рубцевание. На месте дефекта появляется рубец.
4. Ремиссия. Нет активного воспалительного процесса и выраженных симптомов.

Также отмечают, есть ли осложнения язвенной болезни, о которых расскажем ниже.

Осложнения

В некоторых случаях болезни выявляются осложнения^1,10,11:

• Кровотечение. Встречается у 15–20% пациентов. Развивается из-за повреждения кровеносных сосудов, которые располагаются в желудочной стенке. Кровотечение может проявляться такими симптомами, как сухость во рту, слабость, холодный липкий пот, учащённое сердцебиение. Ещё один признак — кровь в кале.
• Перфорация (прободение) язвы. Выявляется у 5–15% пациентов, чаще у мужчин. Если язва проникает глубоко в стенку, то на её месте может образоваться сквозное отверстие, через которое желудочное содержимое попадает в брюшную полость. При перфорации возникают сильные болевые ощущения и напрягаются мышцы живота.
• Пенетрация. Язва может распространиться за пределы желудочной стенки и проникнуть в окружающие ткани и органы, например в поджелудочную железу или жёлчный пузырь. Болевые ощущения становятся более интенсивными и почти постоянными, может возникнуть лихорадка.
• Стеноз привратника. Привратник — это мышечное кольцо, которое разделяет конечный отдел желудка и двенадцатиперстную кишку, куда продвигается желудочное содержимое. Отверстие может сузиться при грубом рубцевании язвенного дефекта, расположенного рядом. Развивается стеноз привратника, что проявляется рвотой, отрыжкой и похудением.
• Малигнизация. Так называют процесс, когда доброкачественные клетки язвы превращаются в злокачественные. Указанные состояния могут привести к опасным последствиям для здоровья и требуют экстренной медицинской помощи.

Диагностика

На приёме врач уточняет историю заболевания⁴:

• что уменьшает и что усиливает неприятные ощущения;
• когда появляются симптомы и как долго беспокоят;
• изменился ли вес и как это связано с приёмами пищи;
• какие лекарства принимает человек;
• были ли ранее заболевания ЖКТ.

Специалист проводит пальпацию: прощупывает живот и определяет, есть ли где-то болезненность или напряжение мышц.

Из лабораторных тестов назначают^1,10:

• Анализ крови. Обычно он остаётся в пределах нормы, но в некоторых случаях выявляет признаки анемии — состояния, когда в крови снижается количество эритроцитов и их белка гемоглобина. Анемия может указывать на кровотечение.
• Анализ кала на скрытую кровь. Положительный результат встречается и при других заболеваниях, которые будет исключать специалист.
• Лабораторная диагностика хеликобактерной инфекции. Проводят 13 °C-уреазный дыхательный тест: пациента просят выпить раствор мочевины, содержащий метку — углерод 13С. Бактерия расщепляет её с помощью уреазы, образуя меченный углекислый газ, который появляется в выдыхаемом воздухе. Другой тест — определение антигена H. pylori в кале.

Основной инструментальный метод — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Через нос или рот в желудочно-кишечный тракт вводят эндоскоп, оснащённый камерой. С его помощью врач осматривает желудочную стенку и находит дефект, если он есть. Специалист определяет его размеры, форму и глубину.

Во время ЭГДС специалист может выполнить биопсию: взять небольшой образец ткани, чтобы потом исследовать его под микроскопом. Биопсия помогает оценить степень хеликобактерной инфекции или выявить признаки малигнизации.

Также для диагностики применяют рентгенологические методы исследования^1,10.

Профилактика

В качестве профилактики может быть рекомендовано⁴:

• наладить режим сна и отдыха;
• отказаться от вредных привычек (курение и алкоголь);
• ограничить приём препаратов, которые способствуют развитию язвы, после консультации с врачом;
• питаться 5 раз в день небольшими порциями.

Если обнаружилась хеликобактерная инфекция, то для профилактики врач может провести эрадикацию: подобрать препараты, которые убивают бактерию H. pylori¹.

Понравилась статья?

Поделитесь в социальных сетях!

Да, конечно!

Показать все