Рефлюкс-эзофагит

При рефлюкс-эзофагите серьезно нарушен привычный ход жизни: беспокоит изжога, отрыжка, боль и дискомфорт при глотании. Если эти симптомы беспокоят чаще одного раза в неделю – данное состояние считается обострением, бороться с ним помогут подобранные специалистом препараты, которые регулируют кислотообразование, а также меры по изменению образа жизни.

Рассмотрим, почему возникает рефлюкс-эзофагит, как его диагностируют и какие методы лечения существуют.

Рефлюкс-эзофагит: что это такое?

Как пища проходит по пищеводу

Когда мы пережёвываем и глотаем пищу, она попадает в полую мышечную трубку — пищевод. Он начинает рефлекторно сокращаться: волнообразные движения возникают в верхней части органа и распространяются вниз. Последовательные сокращения стенки продвигают пищевой комок в сторону желудка.

Когда комок достигает места, где пищевод переходит в желудок, его встречает нижний пищеводный сфинктер (НПС) — мышечный клапан, разделяющий два органа. Он расслабляется, чтобы пропустить пищу. Когда желудок наполняется, у здоровых людей тонус НПС повышается, чтобы не допустить обратного заброса желудочного содержимого в пищевод¹.

Что такое рефлюкс

Если нижний пищеводный сфинктер время от времени спонтанно расслабляется, барьер между двумя органами нарушается. Желудочное содержимое, содержащее соляную кислоту, может забрасываться обратно в пищевод — возникает гастроэзофагеальный рефлюкс.

Он лежит в основе одноимённой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Рефлюкс бывает и у здоровых людей, но у пациентов с ГЭРБ он возникает чаще и длится дольше. ГЭРБ считается кислотозависимым хроническим заболеванием².

Почему развивается эзофагит

При обратном забросе агрессивного содержимого пищевод защищается. Для этого у него есть несколько механизмов^2,3,4:

Если защита снижена, агрессивные компоненты могут повреждать стенку органа. Её воспаление становится причиной эзофагита разных видов^2,3:

• простого, или катарального: поражение ограничивается покраснением и отёком слизистой оболочки;
• эрозивного: при длительном повреждении на слизистой оболочке могут появляться мелкие дефекты — эрозии.

Если воспаление продолжается дольше полугода, заболевание считают хроническим⁵.

Факторы риска рефлюкс-эзофагита

Есть несколько факторов, которые повышают риск ГЭРБ, а значит, и рефлюкс-эзофагита^6,7.

• Ожирение. При нем возникает гормональный дисбаланс, что увеличивает выработку оксида азота. Последний тормозит двигательную активность пищевода и снижает тонус НПС. Кроме того, жировая ткань вырабатывает вещества, которые усиливают воспаление. Также у лиц с абдоминальным ожирением повышено внутрибрюшное давление.
• Стресс. По данным опросников, у пациентов с ГЭРБ отмечается повышенный уровень тревожности, симптомы депрессии и склонность к ипохондрии, а сильные психоэмоциональные потрясения способны негативно сказываться на симптомах со стороны пищевода.
• Курение. Компоненты табачного дыма расслабляют НПС. Поэтому у взрослых, которые курят годами, риск ГЭРБ выше.
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Возникает, когда верхняя часть желудка попадает в грудную полость через отверстие диафрагмы — мышцы, которая отделяет живот от грудной клетки. Грыжа является предрасполагающим фактором для заброса содержимого желудка в пищевод из-за анатомических особенностей строения данной зоны, однако важно помнить: далеко не у всех людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы развивается ГЭРБ.
• Повышение внутрибрюшного давления. Во время беременности и при некоторых состояниях, например, при метеоризме, повышается внутрибрюшное давление. В таких условиях тонус НПС снижается, что может стать причиной обратного заброса из желудка в пищевод.

Симптомы

Монреальская классификация делит симптомы ГЭРБ на две группы: пищеводные и внепищеводные². Поговорим про каждую отдельно.

Пищеводные проявления

У 83% пациентов с ГЭРБ развивается изжога². Она проявляется жжением или жгучей болью за грудиной или в подложечной области — верхней части живота чуть ниже грудной клетки. Ощущения могут распространяться вверх и чаще всего возникают после обильного приема пищи или после периодов длительного голодания⁸.

Причина изжоги — длительный контакт содержимого желудка со слизистой оболочкой пищевода².

52% пациентов жалуются на отрыжку². Обычно она сопровождается горьким или кислым привкусом во рту⁸.

19% пациентов сталкиваются с дисфагией: им становится трудно проглотить твёрдую или жидкую пищу. При прохождении пища может вызывать боль за грудиной — одинофагию.

Дисфагия и одинофагия возникают, когда стенки пищевода двигаются неправильно. Ситуацию осложняет простой или эрозивный эзофагит: пища раздражает воспалённую стенку, вызывая боль².

Внепищеводные проявления

Кислое содержимое может забрасываться выше, достигая верхних дыхательных путей и ротовой полости. У этих органов нет такой защиты, которой обладает стенка ЖКТ. Поэтому при рефлюксе могут встречаться^2,9:

• Бронхиальная астма (БА) — заболевание лёгких, при котором периодически возникают проблемы с дыханием. ГЭРБ обнаруживается у 30–90% пациентов, которые страдают бронхиальной астмой. Считается, что кислый рефлюкс рефлекторно вызывает сужение бронхов, что может стать причиной приступа.
• Отоларингологический синдром. Если желудочное содержимое забрасывается в гортань, у взрослых першит в горле, появляется осиплость, а иногда даже пропадает голос. Ещё одним характерным симптомом может быть сухой кашель.
• Стоматологический синдром. Кислота повреждает зубную эмаль, вызывая её истончение и провоцируя кариес.

Диагностика

Рефлюкс-зофагит у взрослых чаще всего выявляют с помощью эндоскопического исследования - эзофагоскопии. Специалист вводит через нос или рот эндоскоп, на конце которого есть камера, осматривает стенку желудочно-кишечного тракта и оценивает наличие повреждение слизистой оболочки в нижней части пищевода.

Чтобы установить степень эзофагита, оценивают, какая площадь стенки поражена. Диагноз подтверждают с помощью биопсии — берут небольшой фрагмент ткани и отправляют на анализ¹⁰.

Еще одним важным методом диагностики ГЭРБ является суточная pH-импедансометрия – это метод, при котором тонкий зонд, введенный через нос пациента в течение 24 часов регистрирует все рефлюксы, возникающие в пищеводе.

Лечение

Медикаментозная терапия

При лечении эзофагита важно создать условия, при которых слизистая оболочка сможет восстановиться, — снизить кислотность желудочного содержимого.

Чтобы «погасить» приступ изжоги, используют антациды — препараты на основе неорганических соединений натрия, кальция, магния или алюминия. Они нейтрализуют соляную кислоту, и выраженность симптомов уменьшается¹¹. Антациды действуют до нескольких часов.

Другой подход к лечению ГЭРБ у взрослых — приём ингибиторов протонной помпы (ИПП). Препараты снижают активность фермента, который нужен клеткам желудка для образования соляной кислоты. Выработка кислоты блокируется на последнем этапе. Поэтому ИПП не просто нейтрализуют её, а контролируют её образование¹².

К этой группе препаратов относится ОМЕЗ^® 10 мг — средство с действующим веществом омепразол. Он применяется при симптомах диспепсии, связанной с повышенной кислотностью желудочного сока, в том числе симптомах гастроэзофагеального рефлюкса, таких как изжога и кислая отрыжка.

ОМЕЗ^® принимают внутрь один раз в сутки, утром перед едой или во время приема пищи, запивая небольшим количеством воды. Содержимое капсулы нельзя разжевывать.

Бренд ОМЕЗ^® уже более 30 лет представлен на российском рынке, но теперь производится в Испании и выпускается в новой форме — уменьшенная капсула для удобства глотания, непрозрачная оболочка капсулы для защиты от света и влаги, оптимизированный баланс действующего вещества и вспомогательных веществ¹³.

Диета

При лечении используют и диету. Чтобы наладить режим питания при простом эзофагите², надо:

• полноценно есть три-четыре раза в день;
• избегать ночных перекусов;
• не переедать;
• не ужинать позднее чем за два часа до сна.

Важно не торопиться, а медленно и тщательно пережёвывать пищу. Так пищевой комок лучше смачивается слюной, а она, как мы уже упомянули, способна частично нейтрализовывать соляную кислоту¹⁴.

Некоторые продукты могут провоцировать приступы изжоги, влияя на тонус НПС или провоцируя выработку соляной кислоты. При ГЭРБ у взрослых ограничивают продукты, вызывающие изжогу у каждого конкретного пациента в индивидуальном случае. Чаще всего к ним относятся¹⁴:

• помидоры;
• приправы и специи;
• шоколад;
• кофе;
• алкоголь;
• газированные напитки;
• фруктовые соки;
• зеленый лук и чеснок.

Важно, чтобы блюда были комфортной температуры: очень горячая или холодная еда расслабляет НПС, что может стать причиной рефлюкса^2,10.

Белковая пища помогает слизистой оболочке восстановиться и снижает агрессивность желудочного сока. При ГЭРБ лучше выбирать нежирные сорта мяса и птицы¹⁵.

Образ жизни

Помимо медикаментозного лечения, взрослым с рефлюкс-эзофагитом рекомендуется снизить массу тела и бросить курить². Лучше избегать ситуаций, при которых повышается внутрибрюшное давление: не носить тугие пояса, ремни и корсеты, не поднимать тяжести.

В горизонтальном положении тела желудочное содержимое может забрасываться в пищевод. Сон после плотного обеда может стать причиной изжоги и кислой отрыжки, поэтому лучше выбрать небольшую пешую прогулку.

Иногда при ГЭРБ приступы случаются ночью. Чтобы это предотвратить, рекомендуется спать с приподнятым головным концом кровати¹⁰.

Понравилась статья?

Поделитесь в социальных сетях!

Да, конечно!

Показать все