При
Рассмотрим, почему возникает
Когда мы пережёвываем и глотаем пищу, она попадает в полую мышечную трубку — пищевод. Он начинает рефлекторно сокращаться: волнообразные движения возникают в верхней части органа и распространяются вниз. Последовательные сокращения стенки продвигают пищевой комок в сторону желудка.
Когда комок достигает места, где пищевод переходит в желудок, его встречает нижний пищеводный сфинктер (НПС) — мышечный клапан, разделяющий два органа. Он расслабляется, чтобы пропустить пищу. Когда желудок наполняется, тонус мышц повышается, чтобы не допустить обратного заброса желудочного содержимого в пищевод1.
Если нижний пищеводный сфинктер время от времени спонтанно расслабляется, барьер между двумя органами нарушается. Желудочное содержимое, содержащее соляную кислоту, может забрасываться обратно в пищевод — возникает гастроэзофагеальный рефлюкс.
Он лежит в основе одноимённой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Рефлюкс бывает и у здоровых людей, но у пациентов с ГЭРБ он возникает чаще и длится дольше. ГЭРБ считается кислотозависимым хроническим заболеванием2.
При обратном забросе агрессивного содержимого пищевод защищается. Для этого у него есть несколько механизмов2,3,4:
Защитный механизм | В норме | При ГЭРБ |
---|---|---|
Пищеводный клиренс | Мышцы сокращаются, чтобы освободить орган от кислого содержимого | Моторика органа нарушается, поэтому желудочный сок задерживается |
Выработка слюны | Слюна может частично нейтрализовывать соляную кислоту | Слюны вырабатывается меньше |
Слизистая оболочка | Стенку покрывает слой слизи, содержащий муцин | Выработка муцина снижается, а слизистая оболочка становится более уязвимой к действию соляной кислоты |
Если защита снижена, агрессивные компоненты могут повреждать стенку органа. Её воспаление становится причиной эзофагита разных видов2,3:
Если воспаление продолжается дольше полугода, заболевание считают хроническим5.
Монреальская классификация делит симптомы ГЭРБ на две группы: пищеводные и внепищеводные2. Поговорим про каждую отдельно.
У 83% пациентов с ГЭРБ развивается изжога2. Она проявляется жжением или жгучей болью за грудиной или в подложечной области — верхней части живота чуть ниже грудной клетки. Ощущения могут распространяться вверх8.
Причина изжоги — длительный контакт содержимого желудка со слизистой оболочкой пищевода2.
52% пациентов жалуются на отрыжку2. Обычно она сопровождается горьким или кислым привкусом во рту8.
19% пациентов сталкиваются с дисфагией: им становится трудно проглотить твёрдую или жидкую пищу. При прохождении пища может вызывать боль за грудиной — одинофагию.
Дисфагия и одинофагия возникают, когда стенки пищевода двигаются неправильно. Ситуацию осложняет простой или эрозивный эзофагит: пища раздражает воспалённую стенку, вызывая боль2.
Кислое содержимое может забрасываться выше, достигая верхних дыхательных путей и ротовой полости. У этих органов нет такой защиты, которой обладает стенка ЖКТ. Поэтому при рефлюксе могут встречаться2,9:
Простой эзофагит у взрослых чаще всего выявляют с помощью эзофагоскопии. Специалист вводит через нос или рот эндоскоп, на конце которого есть камера, осматривает стенку
Поражённую слизистую оболочку отличают такие признаки:
Чтобы установить степень эзофагита, оценивают, какая площадь стенки поражена. Диагноз подтверждают с помощью биопсии — берут небольшой фрагмент ткани и отправляют на анализ10.
При лечении эзофагита важно создать условия, при которых слизистая оболочка сможет восстановиться, — снизить кислотность желудочного содержимого.
Чтобы «погасить» приступ изжоги, используют антациды — препараты на основе неорганических соединений натрия, кальция, магния или алюминия. Они нейтрализуют соляную кислоту, и выраженность симптомов уменьшается11. Антациды действуют до нескольких часов.
Другой подход к лечению ГЭРБ у взрослых — приём ингибиторов протонной помпы (ИПП). Препараты снижают активность фермента, который нужен клеткам желудка для образования соляной кислоты. Выработка кислоты блокируется на последнем этапе. Поэтому ИПП не просто нейтрализуют её, а контролируют её образование12.
К этой группе препаратов относится ОМЕЗ® 10 мг — средство с действующим веществом омепразол. Он применяется при симптомах диспепсии, связанной с повышенной кислотностью желудочного сока, в том числе симптомах гастроэзофагеального рефлюкса, таких как изжога и кислая отрыжка.
Рекомендуется принимать ОМЕЗ® 10 мг по 2 капсулы один раз в сутки, за 30 минут до еды, обычно утром. Препарат запивают достаточным количеством воды13.
Бренд ОМЕЗ® уже более 30 лет представлен на российском рынке, но теперь производится в Испании и выпускается в новой форме — уменьшенная капсула для удобства глотания, непрозрачная оболочка капсулы для защиты от света и влаги, оптимизированный баланс действующего вещества и вспомогательных веществ13.
При лечении используют и диету. Чтобы наладить режим питания при простом эзофагите2, надо:
Важно не торопиться, а медленно и тщательно пережёвывать пищу. Так пищевой комок лучше смачивается слюной, а она, как мы уже упомянули, способна частично нейтрализовывать соляную кислоту14.
Некоторые продукты могут раздражать слизистую оболочку ЖКТ и усиливать выработку соляной кислоты. При ГЭРБ у взрослых ограничивают2,15:
Важно, чтобы блюда были комфортной температуры: очень горячая или холодная еда расслабляет НПС, что может стать причиной рефлюкса2,10.
Белковая пища помогает слизистой оболочке восстановиться и снижает агрессивность желудочного сока. При ГЭРБ лучше выбирать нежирные сорта мяса и птицы15.
Помимо медикаментозного лечения, взрослым с простым эзофагитом рекомендуется снизить массу тела и бросить курить2. Лучше избегать ситуаций, при которых повышается внутрибрюшное давление: не носить тугие пояса, ремни и корсеты, не поднимать тяжести.
В горизонтальном положении тела желудочное содержимое может забрасываться в пищевод. Сон после плотного обеда может стать причиной изжоги и кислой отрыжки, поэтому лучше выбрать небольшую пешую прогулку.
Иногда при ГЭРБ приступы случаются ночью. Чтобы это предотвратить, рекомендуется спать с приподнятым головным концом кровати10.
1. Нормальная физиология: учебник / под ред. Б.И. Ткаченко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020. Т. 30, № 4. С. 70–97.
3. Гастроэнтерология с иллюстрациями Неттера / Мартин X. Флок, К. С. Питчумони, Нил Р. Флок и др. — М.: Издательство Панфилова, 2021.
4. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Царьков П.В. и др. Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества) // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020. Т. 30, № 1. С. 49–70.
5. Плотникова Е.Ю., Вологжанина Л.Г., Игумнова О.А., Колмогорова Т.О. Принципы лечения хронического эзофагита различной этиологии // Медицинский совет. 2017. № 20. С. 124–130.
6. Циммерман Я.С., Вологжанина Л.Г. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: современное состояние проблемы и перспективы // Клиническая медицина. 2016. Т. 94, № 7. С. 485–496.
7. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Румянцева Д. Е. Современные достижения в диагностике и лечении рефрактерной формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Терапевтический архив. 2018. № 8. С. 4—12.
8. Баранов С.А., Шульпекова Ю.О., Нечаев В. М. Современные представления о патогенезе изжоги // Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2018. № 33(3). С. 22–29.
9. Кляритская И.Л., Кривой В.В., Работягова Ю. С. Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Крымский терапевтический журнал. 2019. № 4. С. 14–22.
10. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Система органов пищеварения: учебн. пособие / Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский. — М.: МЕДпресс-информ, 2018.
11. Буторова Л.И., Осадчук М.А., Токмулина Г.М. Современные аспекты применения антацидов при кислотозависимых заболеваниях // Consilium Medicum. 2017. Т. 19, № 8. 19–26.
12. Фармакология: учебник / Д. А. Харкевич. —М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
13. ИНСТРУКЦИЯ по применению лекарственного препарата для медицинского применения ОМЕЗ® ЛП-006953 от 18.01.22. Дата обращения 18.01.22. Регистрационное удостоверение № ЛП-006953.
14. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Царьков П.В. и др. Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества) // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020. Т. 30, № 1). С. 49–70.
15. Морозов С. В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: роль факторов питания в патогенезе и лечении // Вопросы питания. 2013. № 5. С. 10–12.
Препарат ОМЕЗ®10мг можно приобрести в интернет-сервисах или в ближайших к Вам аптеках