10 мин

1222

4

Если после еды начинает болеть живот, а к неприятным ощущениям добавляются изжога, кислая отрыжка и тошнота, это могут быть признаки язвенной болезни желудка.

Разберемся, почему развивается заболевание и как проводят его диагностику и профилактику.

Что такое язва желудка

Язвенная болезнь желудка — это хроническое заболевание, при котором в стенке органа образуется дефект — язва. В течении болезни выделяют чередующиеся периоды: обострение, когда симптомы появляются или усиливаются, и ремиссию, когда они утихают¹.

Желудок вырабатывает соляную кислоту, которая помогает расщеплять белки, обладает антибактериальным действием и регулирует работу пищеварительного тракта. Кислый желудочный сок может повредить стенку, поэтому у органа есть защитные механизмы. Среди них — выработка слизи, содержащей белки мукоиды и простогландины².

При язвенной болезни ослабляются защитные свойства желудочной стенки¹:

• слизи вырабатывается меньше, а её состав меняется;
• уменьшается выработка бикарбонатов, которые нейтрализуют соляную кислоту;
• слизистая оболочка хуже восстанавливается и снабжается кровью.

В результате нарушается равновесие между факторами защиты и факторами агрессии, и стенка повреждается.

Причины

Инфекция Helicobacter Pylori

Helicobacter Pylori (H. pylori) — бактерия, населяющая слизистую оболочку желудка. Она широко распространена и обнаруживается у 40–85% людей в зависимости от страны³. Но только у 15% людей, инфицированных H. Pylori, в течение жизни появляются признаки язвенной болезни⁴, у остальных развивается хронический гастрит.

H. pylori может передвигаться в слое слизи благодаря жгутику и выживает в агрессивной среде желудка благодаря выделению следующих ферментов^1,4:

• Уреаза. Расщепляет мочевину на аммиак и углекислый газ. Бактерия использует аммиак, чтобы окружить себя «аммиачным облачком». C его помощью она защищается от действия желудочного сока, разрушает слизь и вызывает воспаление;
• Карбоангидраза. С помощью этого фермента углекислый газ соединяется с водой, образуя угольную кислоту. Продукт реакции повышает кислотность желудочного содержимого;
• Протеаза и фосфолипаза. Способствуют повреждению стенки органа.

В ответ на жизнедеятельность бактерии организм запускает воспаление и иммунные реакции. Это проявляется повреждением желудочной стенки и характерными симптомами.

Приём НПВП

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — это группа препаратов, которые оказывают противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действие. Для этого они блокируют ферменты, участвующие в развитии воспаления⁵.

В то же время препараты снижают выработку простагландинов, нужных для защиты желудочной стенки, что может стать причиной язвы⁶.

Длительный и бесконтрольный приём НПВП проявляется⁶:

• раздражающим действием на слизистую оболочку;
• снижением образования слизи и бикарбонатов;
• усиленным выделением соляной кислоты;
• изменением двигательной активности органа — его моторики.

Риск образования язвы при приёме НПВП выше, если человек старше 65 лет, у него уже была язвенная болезнь, имеется H. pylori, тяжёлые сопутствующие заболевания: сердечная, печёночная и почечная недостаточность⁷.

Факторы риска

Развитию язвы могут способствовать другие факторы^1,8:

• наследственная предрасположенность;
• психоэмоциональное напряжение;
• особенности обмена веществ, биохимических реакций и иммунного статуса;
• курение сигарет.

Иногда не удаётся выявить причину, почему образовалась язва: она не связана ни с хеликобактерной инфекцией, ни с длительным приёмом НПВП. В таком случае её называют идиопатической⁸.

Симптомы язвы

Для язв отмечается сезонность симптомов: осенью и весной неприятные ощущения могут усиливаться. Обострение обычно длится от 3–4 до 6–8 недель, а затем сменяется ремиссией, которая может продолжаться от нескольких недель до многих лет.

Ведущий признак при обострении — боль в подложечной области. Под этой зоной понимают верхнюю центральную часть живота, между краями рёбер и нижней части грудины. Болевые ощущения могут распространяться на левую половину груди или спину.

Обычно начинает болеть сразу после приёма пищи или через полчаса-час после еды. Это зависит от того, в каком отделе органа появилась язва.

При обострении заболевания могут беспокоить кислая отрыжка, тошнота и запоры. Некоторые пациенты могут ограничивать себя в еде, опасаясь, что появится боль. У них, несмотря на нормальный аппетит, отмечается похудение¹.

Классификация язвенной болезни

При классификации учитывают, в каком отделе органа появился дефект. В зависимости от их количества различают одиночные и множественные язвы¹.

Оценивают диаметр язвенного дефекта¹:

• малый: до 0,5 см;
• средний: от 0,6 до 1,9 см;
• большой: от 2 до 3 см;
• гигантский: свыше 3 см. 

Определяют стадию болезни^1,9:

1. Обострение. Язва воспаляется: её размеры увеличиваются, а окружающая слизистая оболочка набухает из-за отёка.
2. Заживление. Воспаление стихает, а язвенный дефект уменьшается. Образуются новые клетки взамен повреждённых.
3. Рубцевание. На месте дефекта появляется рубец.
4. Ремиссия. Нет активного воспалительного процесса и выраженных симптомов.

Также отмечают, есть ли осложнения язвенной болезни, о которых расскажем ниже.

Осложнения

В некоторых случаях язвенной болезни выявляются осложнения^1,10,11:

• Кровотечение. Встречается у 15–20% пациентов. Развивается из-за повреждения кровеносных сосудов, которые располагаются в желудочной стенке. Кровотечение может проявляться такими симптомами, как сухость во рту, слабость, холодный липкий пот, учащённое сердцебиение. Ещё один признак — кровь в кале.
• Перфорация (прободение) язвы. Выявляется у 5–15% пациентов, чаще у мужчин. Если язва проникает глубоко в стенку, то на её месте может образоваться сквозное отверстие, через которое желудочное содержимое попадает в брюшную полость. При перфорации возникают сильные болевые ощущения и напрягаются мышцы живота.
• Пенетрация. Язва может распространиться за пределы желудочной стенки и проникнуть в окружающие ткани и органы, например, в поджелудочную железу или жёлчный пузырь. Болевые ощущения становятся более интенсивными и почти постоянными, может возникнуть лихорадка.
• Стеноз привратника. Привратник — это мышечное кольцо, которое разделяет конечный отдел желудка и двенадцатиперстную кишку, куда продвигается желудочное содержимое. Отверстие может сузиться при грубом рубцевании язвенного дефекта, расположенного рядом. Развивается стеноз привратника, что проявляется рвотой, отрыжкой и похудением.
• Малигнизация. Так называют процесс, когда доброкачественные клетки язвы превращаются в злокачественные. Указанные состояния могут привести к опасным последствиям для здоровья и требуют экстренной медицинской помощи.

Указанные состояния могут привести к опасным последствиям для здоровья и требуют экстренной медицинской помощи.

Диагностика

На приёме специалист уточняет историю заболевания⁴:

• что уменьшает и что усиливает неприятные ощущения;
• когда появляются симптомы и как долго беспокоят;
• изменился ли вес и как это связано с приёмами пищи;
• какие лекарства принимает человек;
• были ли ранее заболевания ЖКТ.

Специалист проводит пальпацию: прощупывает живот и определяет, есть ли где-то болезненность или напряжение мышц.

Из лабораторных тестов назначают^1,10:

• Анализ крови. Обычно он остаётся в пределах нормы, но в некоторых случаях выявляет признаки анемии — состояния, когда в крови снижается количество эритроцитов и их белка гемоглобина. Анемия может указывать на кровотечение.
• Анализ кала на скрытую кровь. Положительный результат встречается и при других заболеваниях, которые будет исключать специалист.
• Лабораторная диагностика хеликобактерной инфекции. Проводят 13 °C-уреазный дыхательный тест: пациента просят выпить раствор мочевины, содержащий метку — углерод 13С. Бактерия расщепляет её с помощью уреазы, образуя меченный углекислый газ, который появляется в выдыхаемом воздухе. Другой тест — определение антигена H. pylori в кале.

Основной инструментальный метод выявления язвы желудка — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Через нос или рот в желудочно-кишечный тракт вводят эндоскоп, оснащённый камерой. С его помощью врач осматривает желудочную стенку и находит дефект, если он есть. Специалист определяет его размеры, форму и глубину.

Во время ЭГДС специалист может выполнить биопсию: взять небольшой образец ткани, чтобы потом исследовать его под микроскопом. Биопсия помогает оценить степень хеликобактерной инфекции методом быстрого уреазного теста или выявить признаки малигнизации.

Также для диагностики применяют рентгенологические методы исследования^1,10.

Профилактика

В качестве профилактики может быть рекомендовано⁴:

• наладить режим сна и отдыха;
• отказаться от вредных привычек (курение и алкоголь);
• ограничить приём препаратов, которые способствуют развитию язвы, после консультации с врачом;
• питаться 5 раз в день небольшими порциями.

Если обнаружилась хеликобактерная инфекция, то для профилактики врач может провести эрадикацию: подобрать препараты, которые убивают бактерию H. pylori¹.

Понравилась статья?

Поделитесь в социальных сетях!

Да, конечно!

Показать все

Где купить