Диета при ГЭРБ

После обильной еды или употребления некоторых блюд могут беспокоить жжение за грудиной и кислая отрыжка. Неприятные симптомы могут указывать на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ).

В таком случае стоит пересмотреть своё меню на неделю на наличие триггеров — и ограничить или заменить их. Диету подбирает специалист¹, а мы рассмотрим рекомендации, на которые он может ориентироваться.

Что такое ГЭРБ

ГЭРБ — это хроническое заболевание, при котором в пищевод забрасывается содержимое желудка¹.

Когда мы пережёвываем и глотаем пищу, она попадает в пищевод, а затем — в желудок. Два органа разделяется мышечный клапан — нижний пищеводный сфинктер (НПС). Его мышечные волокна расслабляются, чтобы пропустить пищу в желудок, и сокращаются, чтобы не допустить обратного заброса желудочного содержимого².

В развитии заболевания выделяют несколько компонентов³:

1. Функция нижнего пищеводного сфинктера нарушается, и он периодически спонтанно расслабляется.
2. Возникает рефлюкс: содержимое желудка забрасывается обратно.
3. Вместе с содержимым в пищевод попадают агрессивные компоненты, необходимые для переваривания пищи. Они контактируют со слизистой оболочкой, защитные свойства которой могут быть снижены, и повреждают её. Она воспаляется, и возникает эзофагит.

Риск рефлюкса повышается, если клетки желудка вырабатывают избыточное количество соляной кислоты¹.

Симптомы

Рефлюкс может вызывать такие симптомы^1,4:

• Изжога. Встречается у 83% пациентов. Симптом появляется, когда кислое содержимое желудка длительно раздражает воспалённую слизистую оболочку пищевода. Изжога ощущается как чувство жжения за грудиной, обычно в её нижней трети.
• Отрыжка. Беспокоит 52% пациентов. Отрыжка возникает, когда содержимое желудка поступает в пищевод, а затем — в ротовую полость. Это сопровождается кислым или горьким привкусом.
• Нарушение глотания. Наблюдается у 19% пациентов. Человек чувствует, что пища с трудом проходит по пищеводу, появляется «кол» или «комок» в груди.
• Боль в грудной клетке. Возникает при глотании или прохождении пищи по пищеводу.

Режим питания при ГЭРБ

Питание — один из основных факторов, который влияет на развитие клинических проявлений ГЭРБ⁵.

Организовать режим питания можно так^1,4:

• Избегать переедания или перекусов. В течение дня человек может заменять полноценные приёмы пищи на перекусы и старается наверстать упущенное вечером, во время ужина, что может привести к перееданию. Если желудок переполнен, повышается внутрибрюшное давление, что провоцирует симптомы.
• Питаться регулярно. Оптимально есть 3 или 4 раза в день.
• Не есть перед сном. Лучше поесть не позднее чем за 2 часа до сна. Кроме того, если лечь сразу после еды, то можно столкнуться с изжогой: горизонтальное положение тела способствует рефлюксу.

Какие продукты лучше ограничить

Рекомендуется избегать продуктов, которые расслабляют нижний пищеводный сфинктер и способствуют забросу кислого содержимого желудка в пищевод⁴. Диету подбирает врач с учётом состояния пациента, поэтому ниже представлены общие рекомендации¹.

Во время обострения ограничивают жирные продукты³:

• сало;
• маргарин;
• сливки;
• жирную рыбу;
• жирные сорта мяса (гуся, утку, свинину, говядину, баранину).

Жирная пища, перевариваемая в желудке, покидает его медленнее, что повышает риск рефлюкса⁵.

Также лучше ограничить шоколад: он содержит около 35% жира и может снижать тонус нижнего пищеводного сфинктера³.

При составлении меню у пациентов с эзофагитом ограничивают острые соусы и приправы, включая чеснок и перец⁵. Некоторые исследования показали, что лук повышает кислотность в пищеводе и увеличивает число рефлюксов. Расслабление нижнего пищеводного сфинктера может возникать при употреблении ментола, который встречается в листьях и стеблях мяты перечной и мяты курчавой⁵.

Из напитков ограничивают^5,6:

• Соки. Симптомы ГЭРБ могут возникать при употреблении некоторых соков. Это связано с кислотностью и свойствами плодов, из которых они приготовлены. В одном опросе респонденты отметили, что изжога чаще возникала после употребления грейпфрутового, апельсинового и ананасового соков.
• Газированные напитки. Углекислый газ, входящий в состав газированных напитков, способствует расслаблению и растяжению нижнего пищеводного сфинктера.
• Кофе. Предполагается, что кофеин стимулирует выработку соляной кислоты и расслабляет НПС.
• Алкоголь. Алкоголь может повреждать слизистую оболочку пищевода и уменьшать тонус НПС. Некоторые спиртные напитки, например вино или пиво, — кислотные, а содержащийся в них газ может растягивать желудок.

Не стоит употреблять слишком горячую или холодную еду и напитки¹.

Рекомендуемые продукты и блюда

Пищевые волокна

Пищевые волокна, или клетчатка, — компонент сбалансированного питания, который представляет разновидность сложных углеводов. Они не перевариваются в желудочно-кишечном тракте, но частично расщепляются в толстом кишечнике под влиянием кишечной микрофлоры⁷.

Пищевые волокна связывают содержащийся в пище оксид азота (NO), который способствует расслаблению нижнего пищеводного сфинктера. Добавление в меню на неделю большего количества клетчатки помогает уменьшить частоту изжоги и других симптомов⁵.

Вот что содержит много пищевых волокон⁷:

• отруби;
• непросеянная мука и хлеб из неё;
• крупы с оболочками, или цельнозерновые;
• орехи.

Также клетчатка, но в меньшем количестве есть во фруктах, овощах и ягодах⁷. Фрукты и овощи благодаря содержанию пищевых волокон снижают риск повреждения слизистой оболочки пищевода. Для этого они связывают поступающий с пищей оксид азота, увеличивают двигательную активность желудка и пищевода и могут нейтрализовывать соляную кислоту⁵.

Кислые фрукты и ягоды, а также некоторые овощи (капуста и помидоры) могут стимулировать выработку соляной кислоты, поэтому их ограничивают в диете⁵.

Следует учесть, что если вводить пищевые волокна в диету быстро и в больших количествах, то можно столкнуться с метеоризмом. Он проявляется отрыжкой, вздутием живота и избыточным отхождением кишечных газов8. Высокое потребление клетчатки может снизить усвоение некоторых минеральных веществ⁹.

Белок

Другая рекомендация — увеличить содержание белка в рационе¹⁰. При заболеваниях ЖКТ, которые сопровождаются повышенной кислотностью, обычно в диету включают¹¹:

• нежирные сорта мяса (говядина, телятина, кролик);
• кур и индейку без кожи в отварном или паровом виде;
• отварные и приготовленные на пару язык и печень;
• нежирную и нежилистую ветчину;
• нежирные виды рыбы.

Как и с пищевыми волокнами, здесь важно не переусердствовать: высокобелковая диета может влиять на функцию почек и печени¹².

Как ещё можно бороться с симптомами ГЭРБ

Образ жизни

Повышению внутрибрюшного давления способствуют^4,13:

• ношение тугих ремней, бандажей, поясов и корсетов;
• подъём тяжестей массой более 8–10 кг;
• физические нагрузки с наклонами туловища;
• физические упражнения, связанные с перенапряжением мышц брюшного пресса, например система йогов.

Как следствие, может появляться изжога, поэтому в период обострения такие ситуации лучше исключить или ограничить.

Рекомендуется спать с приподнятым головным концом кровати на 15–20 см. Тогда положение тела не будет строго горизонтальным, и риск обратного заброса желудочного содержимого в пищевод уменьшится^4,13.

Приём ингибиторов протонной помпы (ИПП)

Ингибиторы протонной помпы — это группа препаратов, которые борются с повышенным кислотообразованием. Для этого они подавляют активность фермента, необходимого для выработки соляной кислоты, и блокируют её образование на последнем этапе.

Это важно при ГЭРБ: если соляной кислоты вырабатывается много, то она может провоцировать изжогу¹⁴.

К ингибиторам протонной помпы относится препарат Омез^® 10 мг. Он применяется при симптомах ГЭРБ: изжоге и кислой отрыжке.

Также Омез^® 10 мг может применяться в качестве длительной поддерживающей терапии для профилактики рецидивов изжоги.

Рекомендуемая доза составляет две капсулы по 10 мг один раз в день. Их принимают утром, предпочтительно раздельно от еды. Капсулы глотают целиком, запивая половиной стакана воды¹⁵.

Понравилась статья?

Поделитесь в социальных сетях!

Да, конечно!

Показать все