10

1259

3

Многие люди после обильной или острой еды периодически испытывают дискомфорт в животе. Но если недомогание выраженное и доставляет немало беспокойства, не стоит списывать его на погрешности в питании — лучше сразу обратиться к специалисту. Ведь симптомы нарушений в работе ЖКТ — изжога, боль в животе, вздутие и тошнота — могут появляться при гастрите. Так называют группу заболеваний, которые сопровождаются воспалением слизистой оболочки желудка¹.

Причины и факторы риска

При гастрите нарушается баланс между защитными свойствами слизистой оболочки и повреждающими факторами — последних становится больше. В этом случае желудочная стенка более уязвима и может воспаляться². Рассмотрим, что может этому способствовать.

Инфекция Helicobacter pylori

Заболевание могут вызывать разные микроорганизмы, но чаще всего это Helicobacter pylori —бактерия, которая населяет слизистую оболочку желудка. В развитых странах она встречается у 40% людей, в развивающихся — у 85%. Бактерия широко распространена, но при этом достоверно неизвестно, как она передаётся ¹.

У H. pylori есть целый набор инструментов, которые помогают ей выживать в кислой среде и заселять слизистую оболочку, — например, жгутик для передвижения в слое слизи над клетками3. Бактерия выделяет уреазу — фермент, расщепляющий мочевину на аммиак и углекислый газ3. H. pylori использует аммиак, чтобы окружать себя комфортным «аммиачным облачком» и разрушать слизистую оболочку. Есть и другие ферменты — протеаза и липаза, которые также вызывают повреждение желудочной стенки⁴.

На жизнедеятельность бактерии организм реагирует воспалением и иммунным ответом. Клетки повреждаются, а работа ЖКТ нарушается — развивается гастрит¹.

Аутоиммунный процесс

Иммунитет защищает нас от болезнетворных бактерий, вирусов и грибов, которые стремятся проникнуть в организм. Для этого он борется с ними и нейтрализует с помощью белков — антител. Иногда организм ошибочно принимает собственные клетки и их компоненты за чужеродные — и атакует. Такой процесс называется аутоиммунным⁵.

При аутоиммунном гастрите иммунитет повреждает клетки, которые вырабатывают соляную кислоту. Организм образует антитела против их фермента — протонного насоса⁶.

Аутоиммунный процесс может сочетаться с хеликобактерной инфекцией⁷.

Дуоденогастральный рефлюкс

В норме желудочное содержимое постепенно проходит в начальный отдел кишечника — двенадцатиперстную кишку. Процесс регулирует сфинктер — клапанное мышечное устройство между органами, который расслабляется и сокращается, когда это необходимо. Также на прохождение желудочного содержимого влияет моторика — согласованные движения стенок двух органов⁸.

Рефлюкс-гастрит — это заболевание, при котором содержимое двенадцатиперстной кишки забрасывается обратно, в желудок, вызывая воспаление его слизистой. В состав содержимого входят жёлчные кислоты и ферменты. Они нужны для переваривания пищи, но при контакте с желудочной стенкой повреждают её⁹.

Рефлюкс-гастрит может возникать, когда сфинктер работает неправильно. Другая возможная причина — нарушение моторики двух органов. Иногда рефлюкс-гастрит возникает после оперативных вмешательств⁹.

Приём НПВП

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — это средства, которые уменьшают воспаление, оказывают обезболивающее и жаропонижающее действие. НПВП блокируют циклооксигеназы — ферменты, которые участвуют в развитии воспалительных реакций¹⁰.

Но в то же время НПВП снижают выработку некоторых простагландинов — веществ, необходимых для защиты слизистой оболочки желудка¹.

Другие факторы риска

Выделяют факторы риска, которые способствуют развитию гастрита¹¹:

• особенности рациона и режима питания: человек питается нерегулярно, однообразно, отдаёт предпочтение грубой, горячей и острой пище;

• курение;

• употребление алкоголя;

• воздействие пищевых аллергенов.

Он может возникать на фоне других заболеваний и состояний. Вот некоторые примеры¹¹:

• дефицит железа в организме;

• обменные нарушения при сахарном диабете, ожирении, подагре;

• нарушения обмена веществ и кислородное голодание в тканях, например при хронической недостаточности кровообращения, заболеваниях печени и почек;

• заболевания эндокринной системы, например тиреотоксикоз или гипотиреоз.

Изменения слизистой оболочки при гастрите

Если воспаление длительное, слизистая оболочка повреждается и постепенно видоизменяется. Структурные изменения при гастрите могут быть такими:

• Образование эрозий. Эрозия — это дефект слизистой оболочки желудочной стенки, который развивается из-за постоянного действия микроорганизма или другого повреждающего фактора. Эрозии различаются по размеру — от нескольких миллиметров до сантиметра. Обычно их образуется много¹.

• Атрофия. При аутоиммунном процессе может происходить атрофия желёз желудка — процесс, когда они постепенно замещаются соединительной тканью. При атрофии выработка соляной кислоты снижается, что может приводить к нарушению пищеварения⁷.

• Метаплазия. Процесс, когда нормальные клетки замещаются на клетки другого органа, например кишечника, что повышает риск развития рака желудка³.

Формы гастрита

Заболевание может протекать в двух формах^11,12:

• острой: кратковременное воспаление, когда симптомы появляются внезапно и утихают спустя какое-то время;

• хронической: повреждающий фактор действует длительное время, что сопровождается характерными симптомами и изменениями в слизистой оболочке.

В зависимости от причины выделяют следующие формы гастрита³:

• аутоиммунный;

• инфекционный (вызванный H. pylori или другими микроорганизмами);

• вызванный внешними причинами, например приёмом лекарств или употреблением алкоголя;

• вызванный специальными причинами, например аллергический;

• обусловленный другими классифицированными заболеваниями, например поражением сосудов (васкулитом) или кишечника (болезнью Крона).

Когда определяют форму заболевания, учитывают, какой отдел органа поражён. Также оценивают состояние слизистой оболочки — степень воспаления и выраженность атрофии³.

Симптомы

Заболевание сопровождается диспепсией — совокупностью желудочно-кишечных симптомов, которые возникают одновременно. Диспепсия при гастрите может включать³:

• боль в верхней части живота;

• изжогу — чувство жжения за грудиной;

• ощущение переполненного желудка и тяжесть после еды;

• чувство раннего насыщения: съели немного, но больше не хочется;

• тошноту.

Иногда заболевание приводит не только к нарушениям в работе ЖКТ. Например, при аутоиммунном гастрите нарушается всасывание витамина B12 (цианокобаламина)⁶. Дефицит витамина может привести к анемии, когда снижается количество красных клеток крови — эритроцитов — и их белка гемоглобина. Проявления анемии могут быть такими¹³:

• утомляемость;

• снижение аппетита;

• диарея;

• ломкость ногтей;

• витилиго — появление на коже белых пятен разного размера;

• изменения на языке — он становится ярко-красным и глянцевым, поэтому его называют «малиновым».

Некоторые формы заболевания проходят малосимптомно³.

Лечение и профилактика гастрита

Лечение и профилактика направлены на восстановление слизистой оболочки и предупреждение симптомов. Среди основных направлений^1,3:

• Борьба с инфекцией. Назначают препараты, которые устраняют H. pylori, — то есть проводят эрадикацию.

• Устранение внешней причины. Например, пересматривают схему приёма некоторых лекарственных препаратов.

• Лечение заболевания, на фоне которого возник гастрит. Повреждение слизистой оболочки может быть следствием другой патологии, например болезни Крона. В этом случае важно в первую очередь лечить её.

• Лечение сопутствующих состояний. При аутоиммунном процессе борются с дефицитом витамина B12, если он возник.

Диетические рекомендации^1,14:

• питаться небольшими порциями и часто — до 4–6 раз в сутки;

• исключить из рациона острую, жирную и жареную пищу, а также индивидуально непереносимые продукты, которые ухудшают симптомы;

• ограничить или исключить алкоголь.

Если нет противопоказаний, то пациента могут направить на санаторно-курортное лечение. Для реабилитации используют природные факторы (климат, минеральную воду, лечебную грязь), психотерапию, диетотерапию, фитотерапию и другие методы³.

Какие препараты могут применяться

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — препараты, которые снижают выработку соляной кислоты. Для этого они блокируют необходимый для её образования фермент — протонную помпу¹⁵. Приём ИПП рассматривают в нескольких случаях^3,14,15:

• Для эрадикации H. pylori. Эрадикационная терапия обычно включает антибиотики, которые убивают бактерию. ИПП помогают сделать среду менее кислой и менее комфортной для H. pylori — так ей сложнее выживать и размножаться.

• Для заживления слизистой оболочки. ИПП используют при некоторых формах гастрита, когда важно снизить избыточную выработку соляной кислоты, чтобы помочь слизистой восстановиться.

• Для борьбы с диспепсией. Если моторика желудка нарушена, кислота может забрасываться в пищевод, вызывая изжогу.

При симптомах диспепсии, связанной с повышенной кислотностью желудочного сока, в том числе при симптомах гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (изжоге, кислой отрыжке), может применяться Омез® 10 мг. Действующее вещество препарата — омепразол, который снижает выработку соляной кислоты¹⁶.

С повышенной кислотностью также борются антациды — щелочные соединения, которые вступают в реакцию с соляной кислотой и нейтрализуют её. В состав антацидов могут входить соединения алюминия или магния¹². Эффект антацидов наступает быстро, но длится до нескольких часов. В некоторых случаях после приёма развивается феномен «кислотного рикошета», когда выработка соляной кислоты усиливается¹⁷.

При гастрите используют гастропротекторы. В качестве активного вещества в них может быть висмута трикалия дицитрат или ребамипид. Гастропротекторы способны образовывать защитную плёнку на поражённом участке слизистой оболочки, создавая условия для заживления. Препараты помогают восстановить её защитные свойства — образование слизи и выработку простагландинов^3,12.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С ВРАЧОМ.

Понравилась статья?

Поделитесь в социальных сетях!

Да, конечно!

Показать все

Где купить