Язва двенадцатиперстной кишки
Язва двенадцатиперстной кишки

Язва двенадцатиперстной кишки

icon
5 мин
icon
19217

мужчина ест

Содержание

Боль в верхней части живота может усложнить жизнь, подстерегая на каждом шагу: через несколько часов после еды или, наоборот, когда человек пропускает приёмы пищи. Иногда — даже ночью. К неприятным симптомам может добавиться изжога, кислая отрыжка или рвота.

Так может проявлять себя язва двенадцатиперстной кишки (ДПК)1. Нельзя игнорировать её или пытаться справиться с ней самостоятельно — диагностикой и лечением должен заниматься врач. В статье расскажем подробнее об этом заболевании.

Что такое язва двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) — это хроническое заболевание, при котором в стенке органа образуется дефект в виде язвы1. Язвенная болезнь встречается у 5–10% взрослого населения, в 6–7 раз чаще у мужчин, чем у женщин2.

Обострение язвенной болезни продолжается от 3–4 до 6–8 недель. Затем его сменяет ремиссия, когда симптомы становятся менее выраженными или исчезают. Она может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев1.

Причины

Хеликобактерная инфекция

Helicobacter pylori (H. pylori) — бактерия, населяющая слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки3. С хеликобактерной инфекцией связано 80% случаев ЯБДК1.

Бактерия использует различные ферменты — уреазу, протеазы и фосфолипазы, — чтобы выживать и заселять стенку органа. Ещё она выделяет различные факторы, которые способствуют воспалению и развитию иммунных реакций3.

Из-за хеликобактерной инфекции клетки желудка вырабатывают больше соляной кислоты. Вместе с желудочным содержимым она попадает в двенадцатиперстную кишку и повреждает её стенку. Повреждённые кишечные клетки могут превратиться в клетки желудка. Бактерии H. pylori заселяют изменённый участок, и риск образования язвенного дефекта повышается1.

Приём НПВП

Некоторые лекарства повышают риск образования язвенного дефекта. Например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые обладают противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием4,5.

Чтобы бороться с воспалением, НПВП блокирует фермент циклооксигеназу-1 (ЦОГ-1). ЦОГ-1 участвует в образовании простагландинов — компонентов, необходимых для защиты слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Получается, что НПВП снижают выработку простагландинов, и кишечная стенка становится более уязвимой6.

Кроме этого, НПВП могут повреждать клетки органа и увеличивать выработку веществ, запускающих воспаление7.

Риск проблем с ЖКТ выше, если человек5,7:

Язвы двенадцатиперстной кишки и желудка развиваются у 25% пациентов, которые принимают НПВП5.

Эндокринные причины

Язва может развиваться из-за синдрома Золлингера — Эллисона. В поджелудочной железе, двенадцатиперстной кишке или селезёнке образуется опухоль гастринома. Она выделяет гормон гастрин, который усиливает выработку соляной кислоты в желудке. Если кислоты много, то стенки органов верхнего отдела ЖКТ могут повреждаться8.

У пациентов с синдромом Золлингера — Эллисона в 75% случаев язва образуется в начальном отделе ДПК — луковице9.

Другая причина — гиперпаратиреоз. Околощитовидные железы, расположенные в шее, рядом с щитовидной железой, начинают вырабатывать много паращитовидного гормона10.

Под действием гормона повышается содержание кальция в крови — возникает гиперкальциемия. В таких условиях вырабатывается больше соляной кислоты и пищеварительных ферментов, и слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки может повреждаться10.

Другие заболевания

Встречаются симптоматические язвы, которые возникают на фоне других заболеваний9:

В этих случаях к слизистой оболочке органа может поступать недостаточно крови и кислорода, что вызывает повреждение клеток9.

Симптомы

Язвенный дефект, который появился в луковице двенадцатиперстной кишки, вызывает боль. Обычно болит в верхней части живота, в подложечной области. Симптом бывает нескольких видов1,6:

Один из наиболее частых признаков ЯБДПК — изжога. Симптом возникает из-за заброса желудочного содержимого в пищевод, или гастроэзофагеального рефлюкса. Соляная кислота раздражает слизистую оболочку пищевода, вызывая ощущение жжения в груди. Обратный заброс кислого содержимого может возникать после приёма пищи и при горизонтальном положении тела. Это значит, что если человек поел и сразу лёг, то может почувствовать изжогу.

Наряду с болью и изжогой, могут беспокоить такие симптомы, как кислая отрыжка, рвота и запоры. Они могут усиливаться весной и осенью1,6.

Стадии развития

Течение язвенной болезни разделяют на несколько стадий1,3:

  1. Обострение. Развивается воспаление в луковице или начальных отделах ДПК, которое называют дуоденитом. Слизистая оболочка, окружающая язвенный дефект, набухает из-за отёка.

  2. Заживление. Язвенный дефект постепенно уменьшается в размерах. Начинается процесс регенерации: на дне язвы появляются новые клетки.

  3. Рубцевание. Регенерирующие клетки полностью покрывают дно дефекта. Эта зона выглядит ярко-красной, поэтому говорят, что сформировался «красный рубец». Постепенно, в течение нескольких месяцев или лет, он принимает цвет окружающей слизистой оболочки — и становится «белым рубцом».

Стадия обострения сменяется ремиссией. Это значит, что у пациента нет активного воспалительного процесса и выраженных симптомов1.

Диагностика

На приёме врач уточняет историю болезни: когда возникают симптомы, как долго длятся, что помогает с ними справиться. Также он может спросить, какие лекарства принимает пациент и были ли заболевания ЖКТ раньше9.

Специалист делает пальпацию, ощупывая живот и отмечая, где возникает болезненность или напряжение мышц6.

Одно из возможных осложнений язвы — кровотечение, возникающее из-за повреждения кровеносных сосудов в стенке органа6. Для диагностики делают анализ крови, в котором могут выявить анемию — снижение количества красных кровяных телец — эритроцитов — и их белка гемоглобина. С такой же целью могут назначить анализ кала на скрытую кровь1.

Лабораторную диагностику хеликобактерной инфекции проводят с помощью 13С-дыхательного уреазного теста. Он основан на свойствах H. pylori: бактерия вырабатывает уреазу, которая расщепляет мочевину на углекислый газ и аммиак. Человек принимает раствор мочевины, меченной углеродом 13C. Углекислый газ, содержащий метку, выходит вместе с выдыхаемым воздухом, что можно оценить количественно6.

В качестве инструментальной диагностики делают эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС). Специалист осматривает слизистую оболочку верхнего отдела ЖКТ с помощью эндоскопа, оснащённого камерой, и ищет признаки воспаления. ЭГДС помогает обнаружить, в каком отделе ДПК развилась язва. Специалист оценивает внешний вид язвенного дефекта и определяет стадию заболевания.

В некоторых случаях во время осмотра делают биопсию: берут образец ткани из края язвенного дефекта, чтобы потом изучить под микроскопом.

ЭГДС могут дополнять рентгенологические методы исследования1.

Профилактика

Если обнаружилась хеликобактерная инфекция, то для профилактики язвенной болезни специалист может назначить эрадикацию. Пациент принимает препараты, которые подавляют жизнедеятельность бактерии и уничтожают её1.

Для профилактики рецидивов язвы двенадцатиперстной кишки в качестве длительной поддерживающей терапии может применяться Омез® 10 мг.

Рекомендуемая доза составляет две капсулы по 10 мг один раз в сутки. Обычно их принимают утром, раздельно от еды. Капсулы глотают целиком, запивая половиной стакана воды11.

омез таблетки


Понравилась статья?
Поделитесь в социальных сетях!
icon icon icon
Источники

Ивашкин В.Т., Маев И.В., Царьков П.В., Королев М.П., Андреев Д.Н., Баранская Е.К., Бурков С.Г., Деринов А.А., Ефетов С.К., Лапина Т.Л., Павлов П.В., Пирогов С.С., Ткачев А.А., Трухманов А.С., Федоров Е.Д., Шептулин А.А. Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(1):49–70. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2020-30-1-49-70.

Петрова О. Л., Петрова Я. Б., Смирнова Т. В., Петров В. Н. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки // Медицинская сестра. — 2014. — № 8. — С. 8–13.

Гастроэнтерология с иллюстрациями Неттера/Мартин X. Флок, К. С. Питчумони, Нил Р. Флок и др.; пер с англ. - М.: Издательство Панфилова, 2021,4.1.- 350 с.: илл.

Фармакология: учебник / Д. А. Харкевич. — 12-е изд., испр. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. 760 с. : ил.

Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Маев И.В., Баранская Е.К., Трухманов А.С., Лапина Т.Л. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванных нестероидными противовоспалительными препаратами. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2014;6:89–94.

Ройтберг Г. Е., Струтынский А. В. Внутренние болезни. Система органов пищеварения: Учебн. пособие / Г. Е. Ройтберг, А. В. Струтынский. — М.: МЕДпресс-информ, 2007. — 560 с. : ил.

Шостак Н. А., Клименко А. А. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — современные аспекты их применения // Клиницист. — 2013. — № 3 (4). — С. 53–61.

Васильев Ю. В. Синдром Золлингера-Эллисона // Медицинский совет. — 2012. — № 1. — С. 56–60.

Комаров Ф. И., Осадчук М. А., Осадчук А. М. Практическая гастроэнтерология. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010. — 480 с.: ил.

Фархутдинова Л.М. Первичный гиперпаратиреоз: современные представления и клиническое наблюдение // Архивъ внутренней медицины. 2020; 10(2): 94-101. DOI: 10.20514/2226-6704-2020-10-2-94-101

ИНСТРУКЦИЯ по применению лекарственного препарата для медицинского применения ОМЕЗ®10 мг ЛП-006953 от 18.01.22. Дата обращения 18.01.22. Регистрационное удостоверение № ЛП-006953

identificator-articles

Возврат к списку

Читайте также

Диета при ГЭРБ
icon
9 мин
icon
14090
Диета при ГЭРБ
Читать
Что делать при повышенной кислотности желудка
icon
7 мин
icon
9416
Что делать при повышенной кислотности желудка
Читать
Можно ли применять Омез® 10 мг при пониженной кислотности?
icon
3 мин
icon
40331
Можно ли применять Омез® 10 мг при пониженной кислотности?
Читать


Где купить

Препарат ОМЕЗ®10мг можно приобрести в интернет-сервисах или в ближайших к Вам аптеках

Apteka.ru — это сервис по поиску и заказу лекарств и иных товаров. Под «заказом» на сайте www.apteka.ru понимается формирование пользователем указанного сайта заявки в адрес АО НПК «Катрен» от аптечной организации на поставку выбранного товара в соответствии с заключенным между последними договором поставки. Не является публичной офертой. Возрастное ограничение +18 X
icon Аптека ру
здравсити еаптека ютека Аптека366 асна Аптека Здоров Аптека горздрав Планета здоровья ригла Озон Яндекс Маркет Неофарм все аптеки Здоров.ру
Наличие препаратов остается на усмотрение администрации аптеки