5 мин

17255

84

Боль в верхней части живота может усложнить жизнь, подстерегая на каждом шагу: через несколько часов после еды или, наоборот, когда человек пропускает приёмы пищи. Иногда — даже ночью. К неприятным симптомам может добавиться изжога, кислая отрыжка или рвота.

Так может проявлять себя язва двенадцатиперстной кишки (ДПК)¹. Нельзя игнорировать её или пытаться справиться с ней самостоятельно — диагностикой и лечением должен заниматься врач. В статье расскажем подробнее об этом заболевании.

Что такое язва двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) — это хроническое заболевание, при котором в стенке органа образуется дефект в виде язвы¹. Язвенная болезнь встречается у 5–10% взрослого населения, в 6–7 раз чаще у мужчин, чем у женщин².

Обострение язвенной болезни продолжается от 3–4 до 6–8 недель. Затем его сменяет ремиссия, когда симптомы становятся менее выраженными или исчезают. Она может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев¹.

Причины

Хеликобактерная инфекция

Helicobacter pylori (H. pylori) — бактерия, населяющая слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки³. С хеликобактерной инфекцией связано 80% случаев ЯБДК¹.

Бактерия использует различные ферменты — уреазу, протеазы и фосфолипазы, — чтобы выживать и заселять стенку органа. Ещё она выделяет различные факторы, которые способствуют воспалению и развитию иммунных реакций³.

Из-за хеликобактерной инфекции клетки желудка вырабатывают больше соляной кислоты. Вместе с желудочным содержимым она попадает в двенадцатиперстную кишку и повреждает её стенку. Повреждённые кишечные клетки могут превратиться в клетки желудка. Бактерии H. pylori заселяют изменённый участок, и риск образования язвенного дефекта повышается¹.

Приём НПВП

Некоторые лекарства повышают риск образования язвенного дефекта. Например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые обладают противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием^4,5.

Чтобы бороться с воспалением, НПВП блокирует фермент циклооксигеназу-1 (ЦОГ-1). ЦОГ-1 участвует в образовании простагландинов — компонентов, необходимых для защиты слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Получается, что НПВП снижают выработку простагландинов, и кишечная стенка становится более уязвимой⁶.

Кроме этого, НПВП могут повреждать клетки органа и увеличивать выработку веществ, запускающих воспаление⁷.

Риск проблем с ЖКТ выше, если человек^5,7:

• длительно и бесконтрольно принимает НПВП;

• пожилого возраста;

• ранее страдал от язвенной болезни;

• курит и злоупотребляет алкоголем.

Язвы двенадцатиперстной кишки и желудка развиваются у 25% пациентов, которые принимают НПВП⁵.

Эндокринные причины

Язва может развиваться из-за синдрома Золлингера — Эллисона. В поджелудочной железе, двенадцатиперстной кишке или селезёнке образуется опухоль гастринома. Она выделяет гормон гастрин, который усиливает выработку соляной кислоты в желудке. Если кислоты много, то стенки органов верхнего отдела ЖКТ могут повреждаться⁸.

У пациентов с синдромом Золлингера — Эллисона в 75% случаев язва образуется в начальном отделе ДПК — луковице⁹.

Другая причина — гиперпаратиреоз. Околощитовидные железы, расположенные в шее, рядом с щитовидной железой, начинают вырабатывать много паращитовидного гормона¹⁰.

Под действием гормона повышается содержание кальция в крови — возникает гиперкальциемия. В таких условиях вырабатывается больше соляной кислоты и пищеварительных ферментов, и слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки может повреждаться¹⁰.

Другие заболевания

Встречаются симптоматические язвы, которые возникают на фоне других заболеваний⁹:

• нарушения кровообращения;

• гипертонических кризов — эпизодов резкого подъёма артериального давления;

• атеросклероза, когда сосуды поражаются атеросклеротическими бляшками;

• хронических заболеваний печени (циррозов, реже — гепатитов);

• хронических заболеваний лёгких;

• хронической почечной недостаточности.

В этих случаях к слизистой оболочке органа может поступать недостаточно крови и кислорода, что вызывает повреждение клеток⁹.

Симптомы

Язвенный дефект, который появился в луковице двенадцатиперстной кишки, вызывает боль. Обычно болит в верхней части живота, в подложечной области. Симптом бывает нескольких видов^1,6:

• поздняя: появляется через 2–3 часа после еды;

• «голодная»: возникает натощак и проходит после приёма пищи;

• ночная: беспокоит преимущественно в 2–3 часа ночи.

Один из наиболее частых признаков ЯБДПК — изжога. Симптом возникает из-за заброса желудочного содержимого в пищевод, или гастроэзофагеального рефлюкса. Соляная кислота раздражает слизистую оболочку пищевода, вызывая ощущение жжения в груди. Обратный заброс кислого содержимого может возникать после приёма пищи и при горизонтальном положении тела. Это значит, что если человек поел и сразу лёг, то может почувствовать изжогу.

Наряду с болью и изжогой, могут беспокоить такие симптомы, как кислая отрыжка, рвота и запоры. Они могут усиливаться весной и осенью^1,6.

Стадии развития

Течение язвенной болезни разделяют на несколько стадий^1,3:

1. Обострение. Развивается воспаление в луковице или начальных отделах ДПК, которое называют дуоденитом. Слизистая оболочка, окружающая язвенный дефект, набухает из-за отёка.

2. Заживление. Язвенный дефект постепенно уменьшается в размерах. Начинается процесс регенерации: на дне язвы появляются новые клетки.

3. Рубцевание. Регенерирующие клетки полностью покрывают дно дефекта. Эта зона выглядит ярко-красной, поэтому говорят, что сформировался «красный рубец». Постепенно, в течение нескольких месяцев или лет, он принимает цвет окружающей слизистой оболочки — и становится «белым рубцом».

Стадия обострения сменяется ремиссией. Это значит, что у пациента нет активного воспалительного процесса и выраженных симптомов¹.

Диагностика

На приёме врач уточняет историю болезни: когда возникают симптомы, как долго длятся, что помогает с ними справиться. Также он может спросить, какие лекарства принимает пациент и были ли заболевания ЖКТ раньше⁹.

Специалист делает пальпацию, ощупывая живот и отмечая, где возникает болезненность или напряжение мышц⁶.

Одно из возможных осложнений язвы — кровотечение, возникающее из-за повреждения кровеносных сосудов в стенке органа⁶. Для диагностики делают анализ крови, в котором могут выявить анемию — снижение количества красных кровяных телец — эритроцитов — и их белка гемоглобина. С такой же целью могут назначить анализ кала на скрытую кровь¹.

Лабораторную диагностику хеликобактерной инфекции проводят с помощью 13С-дыхательного уреазного теста. Он основан на свойствах H. pylori: бактерия вырабатывает уреазу, которая расщепляет мочевину на углекислый газ и аммиак. Человек принимает раствор мочевины, меченной углеродом 13C. Углекислый газ, содержащий метку, выходит вместе с выдыхаемым воздухом, что можно оценить количественно⁶.

В качестве инструментальной диагностики делают эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС). Специалист осматривает слизистую оболочку верхнего отдела ЖКТ с помощью эндоскопа, оснащённого камерой, и ищет признаки воспаления. ЭГДС помогает обнаружить, в каком отделе ДПК развилась язва. Специалист оценивает внешний вид язвенного дефекта и определяет стадию заболевания.

В некоторых случаях во время осмотра делают биопсию: берут образец ткани из края язвенного дефекта, чтобы потом изучить под микроскопом.

ЭГДС могут дополнять рентгенологические методы исследования¹.

Профилактика

Если обнаружилась хеликобактерная инфекция, то для профилактики язвенной болезни специалист может назначить эрадикацию. Пациент принимает препараты, которые подавляют жизнедеятельность бактерии и уничтожают её¹.

Для профилактики рецидивов язвы двенадцатиперстной кишки в качестве длительной поддерживающей терапии может применяться Омез® 10 мг.

Рекомендуемая доза составляет две капсулы по 10 мг один раз в сутки. Обычно их принимают утром, раздельно от еды. Капсулы глотают целиком, запивая половиной стакана воды¹¹.

Понравилась статья?

Поделитесь в социальных сетях!

Да, конечно!

Показать все